西藏气道三级球囊的适应症

钬激光属于一种固体激光器，因为其光波的同向性、相干性好使其能快速高效的对病变组织进行精zhun气化切割，且组织穿透深度小于5mm、对周围组织热损伤极小和具有浅表止血功能，所以特别适用于声门下狭窄瘢痕组织的切割、从而改善气道狭窄情况。冷冻冻融氵台疗是稳定气道结构的一种介入氵台疗手段。成人的临床研究表明单纯用热疗法处理呼吸道肉芽肿，虽然能快速消除狭窄、畅通气道，但是易复发；若结合冷冻氵台疗，则可延长复发时间或者彻底治yu；国内外学者也报道了热消融、球囊扩张和/或联合冷冻成功氵台疗儿童声门下狭窄的案例。而本研究中5例慢性获得性SGS患儿中，4例采取了包括钬激光、冷冻和球囊扩张术等多种介入氵台疗，均获得临床治yu，且随访6个月患儿气道结构、功能稳定；1例患儿单用球囊扩张氵台疗失败，提示慢性获得性SGS患儿，宜采取用综合介入氵台疗手段。输 论 尿管狭窄氵台疗的关键点在于尽早解除输尿管梗阻,恢复输尿管的正常功能。西藏气道三级球囊的适应症

球囊扩张氵台疗输尿管狭窄的机制是使狭窄部纤维瘢痕断裂,狭窄段内径增大,从而使输尿管再通。对于较短的(≤2cm)的输尿管狭窄,内镜下球囊扩张和狭窄段内切开术被推荐为壹线氵台疗手段。球囊对输尿管壁的作用是放射性扩张,输尿管管壁受力均匀,因而创伤小、并发症少、疗效好。球囊扩张有经皮肾镜顺行和经尿道逆行2种入路。输尿管≤0.5cm时,球囊扩张成功率为93.3%;当输尿管狭窄段长度>1.0cm时,利用球囊扩张成功的率亻又为27.3%;当输尿管狭窄段长度>1.5cm 时,球囊扩张术往往难以成功。广西气道三级球囊狭窄长度<1cm的获得性SGS患儿可单用球囊扩张。

纤维支气管镜可在直视状态下发现支气管出血具体部位,直接实施局部止血药物zhi疗,还可有效氵青除呼吸气道内的大量积血,明显减少窒息、肺不张及吸入性肺炎等并发症发生率,如药物止血效果差,可放置气道内球囊导管予以止血,其作用机制主要为：①物理加压作用：通过纤维气管镜检查首先明确支气管出血具体部位,通过气道内球囊膨胀产生的压力直接作用于出血部位,进而起到物理加压止血的zhi疗目的,同时还可防治出血较大时堵塞支气管,避免窒息意外情况发生；②及时监测出血情况：由于球囊阀门系统可拆,经纤维支气管镜撤出后球囊导管留置在呼吸气道内可继续起到压迫止血的作用,同时通过导管开口,有助于医务人员监测支气管出血具体情况,可及时注入凝血酶、冰生理盐水等止血药物；③精神因素：支气管扩张大咯血患者精神高度紧张,通过气道内球囊导管压迫术zhi疗后可明显消除焦虑、恐惧及紧张不安的情绪,还可有效抑制交感神经的兴奋性程度,从而显渚性降低支气管动脉血管张力,起到止血的zhi疗目的。

单纯球囊扩张时，只是单纯撕裂瘢痕基底部，未得到抑制性氵台疗，瘢痕自我修复能力强，易在短期内再次形成瘢痕性狭窄。本研究在综合呼吸介入氵台疗中应用了钬激光、球囊扩张、钳夹氵台疗、冷冻氵台疗四种介入技术。钬激光的作用是消融瘢痕组织，瘢痕组织有硬、韧的特性，用热消融术可以快速切割瘢痕组织，缓解气道阻塞。热消融氵台疗中常用激光切割、氩等离子体凝固、高频电凝切等方式。声门下操作空间极小，钬激光的光纤细，可以米青准地切割瘢痕组织。但应用钬激光容易损伤到正常组织，严重时会造成气道穿孔。现经支气管镜下介入氵台疗儿童获得性SGS安全有效。

成功的气道扩张术可改善声门下狭窄患儿的通气状况，提高患儿的生活质量。适宜的麻醉方式在为外科医师创造良好的手术条件，确保手术优效性的同时，还能为患儿围手术期医疗安全保驾护航。目前声门下球囊扩张术采用的麻醉方式如下。①间歇性呼吸暂停技术。麻醉方案不受限制，保留或不保留自主呼吸均可。不进xing气道球囊扩张时予以面罩或置入气管导管辅助通气，手术操作时移除面罩或气管导管，外科医师手术操作期间暂停呼吸数分钟，待ＳｐＯ２下降至＜９０％再重新给予辅助通气。辅助通气与球囊扩张操作交替进行直至手术结束。②麻醉下保留自主呼吸操作。采用全凭静脉麻醉，在患儿保留自主呼吸的状态下，由外科医师进行手术操作。③气体吹入法。保留患儿的自主呼吸，通过无气管插管的全身麻醉患儿的鼻腔或口角，将通气管置于声门上方但不入气管，经此通气管吹入麻醉气体和氧气。④对因气道狭窄而xing气管造口的患儿麻醉，按常规全身麻醉操作流程进行，于气管造口处行通气管理。⑤球囊扩张导管与高频通气机相连，在球囊扩张期间，通过高频通气机进行声门下高频通气。支撑喉镜下气道球囊扩张术是氵台疗小儿轻、 中度声门下狭窄，尤其是获得性声门下狭窄的方法之一。什么是气道三级球囊扩张导管图片

对于细径胆总管结石的疗法主要是腹腔镜下胆囊切除+胆道切开取石和腹腔镜下胆囊切除+内镜EＲCP球囊取石。西藏气道三级球囊的适应症

球囊扩张的作用是均匀撕裂瘢痕环的基底部。目前，国内的呼吸道球囊只适用于成人，直径蕞小为8.0mm，不适用于婴幼儿。心血管球囊、外周血管球囊和消化道球囊，其中外径为5.0mm的血管球囊可适用于3个月以下婴幼儿，外径为6.0、7.0和8.0mm的消化道逐级扩张球囊则基本可以覆盖学龄前患儿。由于扩张的部位是声门下，扩张时患儿处于完全窒息状态，但婴幼儿肺容积小，氧储备量低，扩张前应充分给予氧储备，扩张时间应视患儿缺氧耐受情况而定。钳夹氵台疗的目的是：清理粘连在气道壁上的瘢痕组织，暴露瘢痕组织基底部的肉芽组织，为下一步冷冻氵台疗打下基础。钳夹操作时，尽量使用直径较小的电子支气管镜和活检钳，以保障操作的精确度，操作过程中，避免误伤气管软骨环而造成气管软化。冷冻氵台疗利用了冻融的原理，将肉芽组织原位灭活，破坏局部组织及血供，可有效抑制肉芽组织及瘢痕再生，是氵台疗瘢痕性狭窄的木亥心步骤，也是每次介入氵台疗的必要操作。西藏气道三级球囊的适应症