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不需要结合基线值情况,可以直接比较其组间疗效差异。需要说明的是还有一种情况,由于各种原因未能取得基线值,如用于脑卒中的超早期溶栓和急性早期神经保护,主要疗效观测指标为发病后3个月时修订的Rankin量表(mRS)、Bathel-Index(BI)情况,但由于前病情等原因,一般无前基线的mRS,BI值,主要通过随机分组、纳入试验时的NIHSS积分要求等手段保证组间的一致性,疗效评价时不需要再考虑基线值的情况。如分为非常改善、改善、轻微改善、无变化、轻微加重、加重、非常明显加重 7 级来评价用药后不同患者的疗效,不需要结合基线值情况,可以直接比较其组间疗效差异。方便药品评价常见问题。南昌药品评价

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也可以将一个连续计量疗效观测指标以比较低改善百分率等于或超过某一阈值(如“痊愈”或“临床控制”)患者的比例组间比较作为疗效评价指标。如结束时,类风湿关节炎症状体征 ACR 积分改善要求达到 20% 及以上为有效,要求比较组间 ACR 积分改善达到 20% 及以上的患者比例;银屑病主要疗效指标是以后各组银屑病面积及严重指数(PASI)得分较基线至少改善 75% 的比例;比较脑卒中有效性疗效评价,一般要求以发病 3 ~ 6 个月时 mRS 评分达到0 ~1 分的患者和/或 BI 积分达到 95 ~ 100 患者为有效,要求比较组间达到有效者的比例。安徽药品评价值得推荐药品评价,需持之以恒。

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使用达到某一共识性的有效者标准的患者比例评价药物的有效性在药物临床试验中,经常遇到直接使用疗效观测指标值或其变化(如变化值或变化率等)难于反映药物有效性的临床意义和上市价值情况,这时,为了较为准确判断药物有效性的临床价值,往往需要根据相关适应证及其临床试验目的、相关研究结果和/或**共识,对其观测指标的有效性设定一个有效值和/或有效界值,根据确定的这一界值,把计量资料转化成二分类,如“有效”、“无效”两类。使用结束时或结束后随访到某一时间点达到这一有效界值或某一变化条件的患者比例组间比较作为有效性评价的方法。

使用期间某临床终点结局或重要临床事件发生率的组间比较作为有效性评价的方法如疾病死亡率、心肌梗死、骨折、脑卒中发生率等。因为这类指标多具有重要的临床意义,因此,该类临床结局指标中的多数为临床试验的主要疗效指标。但如果该类指标发生率较低,临床试验需要的时间足够长,样本量需要足够大,研究难度较大,甚至以此为临床试验的主要疗效指标是不切实际时,可以使用其他疗效评价指标作为终点疗效指标评估临床受益。例如,对于心力衰竭按纽约心脏协会心功能分类系统Ⅲ~Ⅳ级的患者,因为死亡率很高,使用生存试验是可行的;但如果心力衰竭病情较轻,由于其死亡率较低,这样的试验将是困难的或不可能取得结果的,这时临床试验可以使用全因死亡率加住院率等多项指标组成的复合指标为主要疗效指标。如肾功能不全的全因死亡率、终末期肾病(需要透析或肾移植)加肌酐翻倍发生率为主要疗效指标。咨询药品评价大概费用。

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但需要注意的是,有时该类量表凭量表积分减分值或减分率无法确定其是否具有临床意义,有时,尚需要结合其他评价指标以确定其减少(分)值(率)是否有足够的临床意义。对于发作性疾病,有效性评价一般可以使用规定时间段内发作次数、发作频率变化值(结束前与基线值)组间比较作为有效性评价的方法如每月癫痫发作次数、每月偏发作次数、每周心绞痛发作次数,但该类疗效评价由于是前规定的时间内(基线取值)发作次数、发作频率与结束前规定时间内发作次数、发作频率变化值组间比较,因此,前基线取值显得十分重要,应该有足够长时间的药物洗脱期和导入期以观察到不同组在相同条件和干预因素下(一般应该与临床试验期间除了试验和对照药物外的条件和干预一致)疾病发作次数、发作频率基线值。正规药品评价优化方案。南昌药品评价

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需要注意的是虽然该类重要的临床事件一般都具有明确的医学诊断标准,但作为主要疗效指标判断时,仍然可能存在判断上的不同认识,因此,较为规范的大型试验多设有终点评审委员会以加强医学事件判断的准确性,如疾病死亡率统计中死亡与疾病的相关性判断等。使用出现某一医学事件或达到预先规定的相应标准(疾病好转或加重)的时间分布情况作为有效性评价的方法如药物临床试验中常常使用的如总生存期(OS)、无疾病生存期(DFS)、至进展时间(TTP)、无进展生存期(PFS)等,另外,对于某些自限性疾病,可以以疾病达到痊愈的时间(症状体征等消失)的比较;如流行性感冒的主要疗效指标可以使用组间达到痊愈时间进行比较;该类疗效评价一般属于生存分析。南昌药品评价

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