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    本文就自体牙本质颗粒在牙周和种植领域骨再生手术中的应用作一综述。1.自体牙本质颗粒作为骨移植材料的机制牙齿由釉质、牙本质和牙骨质等构成，牙本质是一种与骨组织类似的钙化组织。牙本质基质不*包含了羟基磷灰石，还含有20%的有机成分。此外，牙本质基质中还存在BMP，该蛋白可引导周围未成熟的间叶细胞形成软骨组织，并进而钙化为骨组织。牙本质有机成分中的非胶原蛋白——牙本质磷蛋白和牙本质涎蛋白，是目前公认的牙本质特异性蛋白。此两种蛋白与骨组织中的骨涎蛋白在本质上均属于酸性涎蛋白，而酸性涎蛋白在骨矿化过程中具有重要作用。临床上将脱位的牙齿去除牙周膜后进行再植，此方法可导致牙槽骨固连，随后又会出现牙根吸收并继而被骨组织替代。正是这种理化性质的相似性和牙齿固连的临床现象，提示牙本质具有替代自体骨材料的可能。自体牙本质颗粒多来自于自体需要拔除的第三磨牙、正畸减数牙、残根残冠或松动牙以及乳牙等。Park等报道，将乳牙拔除后制取自体牙本质颗粒，可将其保存起来生成自体牙库。对于一些唇腭裂伴有牙槽嵴裂且需要做植骨手术的患儿，可以将自体牙本质颗粒作为植骨材料，从而避免了自体髂骨取骨而造成的创伤。目前。为什么选择自体牙骨粉？重庆可靠的自体牙骨粉性价比高

    修复骨缺损无需覆盖胶原膜或钛膜引导骨组织再生的手术中，为了防止软组织细胞长入以及减小来自软组织的压力，常使用钛膜或胶原膜来引导骨细胞生长以期获得良好的临床效果。但是是否需要盖膜，使用钛膜还是胶原膜，盖膜是否能取得较好的临床效果等问题常常引发争议。目前临床进行引导骨组织再生术时是否盖膜取决于植骨材料的种类和能否保留完整的骨膜。可是在手术过程中提高皮瓣高度和缝合时不可避免会损伤骨膜，所以目前除自体骨移植外，其他人工骨移植替代材料在应用时均需要覆盖钛膜或胶原修复膜。对于自体牙骨粉临床应用过程中是否需要覆盖胶原膜或钛膜一直未有学者进行深入研究。直到2013年，学者Lee等[26]进行了一项临床试验研究，选取了2009—2012年间的20名需要进行牙种植结合引导骨组织再生术的患者。随机分为两组，组1患者在进行引导骨组织再生术时在移植物上覆盖可吸收胶原膜。组2患者则不覆盖胶原膜。两组患者数量相等，均以自体牙骨粉为骨移植材料。学者们通过比较术前术后牙槽骨高度变化、新生成骨骨量、种植体周围再生骨量、种植体初期稳定性、后期稳定性以及术后并发症等各个方面，发现组1与组2的实验数据不具有***差异。因而学者们得出结论：无论使不使用膜。 湖北专业的自体牙骨粉认真负责自体牙骨粉用于口腔植骨手术。

    Schwarz等运用自体牙根修复骨缺损，发现6个月后可获得约。且对比自体骨的吸收率更低。有研究报道，种植体可以与牙根残片直接接触，部分钛植体表面还可以发现一层新生的牙骨质，形成类似于种植体－骨结合的结构。目前关于自体牙移植材料的研究发表仍较为零散，学者们对其应用也尚未达成一致观点。本文根据目前发表的文献，就自体牙移植物的生物学性能、影响因素以及其在骨增量术的应用现状等方面作一综述。1.自体牙移植物的应用基础从胚胎学角度来看，牙齿与上下颌骨都由神经嵴来源的细胞发育而来，其组成成分也与骨组织类似，且具有无抗原性和避免疾病传播的优势，这提示了牙体组织在骨再生工程中的潜在用途。早期，为避免损伤下颌神经管，有文献提出下颌第三磨牙冠切术，发现截冠后，剩余的牙根表面被新生牙骨质与编织骨覆盖，可与牙槽骨融合并长期保留。同时，有病例报道在骨性粘连的牙根或阻生牙内植入钛植体，也可获得种植体稳定性，且远期发生炎症的概率较低。2009年Kim等***于牙槽外科手术中利用自体牙，获得了理想的骨增量效果。后期组织切片显示，自体牙移植物被新生骨所包绕，并逐步吸收替代，在各个时间点都没有发现明显炎症细胞的浸润迹象。目前。

    骨移植材料多采用自体牙本质颗粒，若将其用于同种异体的患者时仍然存在免疫排斥、伦理等相关问题。2.自体牙本质颗粒的制备方法自体牙本质颗粒的制备方法有冻干、脱矿、煅烧和煮沸等，这些方法制备的牙本质颗粒均能不同程度的促进骨缺损的愈合。早期牙本质颗粒的制备主要采用脱矿法，因去除无机物后，会使牙本质中的BMP和生长因子快速释放，从而有利于新骨的快速生长。此外，脱矿处理还能够降低免疫原性和***风险，并可使牙本质中有机成分与无机成分的比例降低，从而更有利于成骨细胞的粘附及材料本身的吸收。但由于脱矿牙本质的制作周期较长，且脱矿过程中盐酸等药物的使用具有一定的危险性，因此未脱矿牙本质颗粒的研究随之展开。虽然未脱矿牙本质颗粒的支撑作用好，且制作简单方便、无安全隐患，但其中的羟基磷灰石会阻碍BMP的释放，从而导致成骨作用缓慢。因此，未来的植骨材料应兼具制备简单快捷、安全性能好、成骨效率高等特点。煮沸法制备未脱矿牙本质颗粒的具体步骤：去除牙齿表面的牙周膜及牙髓等组织后，先用涡轮机磨除牙结石、釉质和牙骨质，然后在骨磨中将其粉碎成直径约～。所得牙本质颗粒分别经煮沸2h、异丙醇脱脂2h后，即可消毒备用。自体牙骨粉含有什么成分？

    脱矿可以增加胶原蛋白的暴露，使牙本质小管变宽，利于生长因子的释放。同时，脱矿后的牙体表面更加粗糙，从而促进成骨细胞的粘附和分化。Koga等发现相比于未脱矿牙本质，部分脱矿后的牙本质表面在扫描电镜下有更多成骨细胞附着，在大鼠颅骨缺损区域诱导更多的新生骨形成。这与Rijal等研究的结果一致。然而，过长时间的脱矿也会造成BMPs等成骨相关生长因子的损失，并且破坏牙本质胶原网状结构导致移植材料过快吸收，从而降低骨增量的效果。此外，椅旁即刻制备脱矿牙本质需要耗费约40～120min，一定程度上限制了其临床应用。自体牙在去除牙冠后，根据临床需要，可粉碎成颗粒，也可切成块或薄片。而几何形状同样影响移植材料的成骨能力。目前颗粒状的自体牙移植材料的**佳粒径并没有达成共识。有学者将脱矿牙本质颗粒作骨移植材料用在大鼠模型的颅骨缺损处，发现相较于直径180～212μm、425～600μm的小颗粒，800～1200μm直径的大颗粒具有**佳的成骨能力，这与自体骨颗粒的结果类似，当材料颗粒过小时，骨形成开始之前即被吸收。然而，Nam等的研究则证明，更大粒径（1000～2000μm）的材料成骨能力反而下降，这可能与巨噬细胞的吸收能力下降有关。上述研究证明。自体牙骨粉比人工骨粉更具优势。海南哪里有自体牙骨粉哪里好

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    上述自体骨都可作为供骨材料，但髂骨因取骨方便且对供区影响较小、骨诱导作用强、生物学潜能大、无移植排斥反应等优点仍是临床上**主要的供骨材料。Chiodo等对比了髂嵴和胫骨近端的骨移植组织学，发现髂嵴比胫骨含有更丰富的活性造血骨髓。自体骨移植可选择皮质骨、松质骨、皮质－松质骨、吻合血管骨、带肌蒂骨瓣、自体骨复合骨髓、自体骨复合骨形态发生蛋白、自体骨复合血管生成因子。松质骨因骨髓丰富使得骨生成、血管形成、抗***能力强，然而松质骨力学强度逊于皮质骨。皮质骨稳定性好，但血管生成缓慢。皮质－松质骨移植弥补了各自的缺点。松质骨常取自髂嵴，皮质骨取自胫骨前内侧面或腓骨中段。不同供骨区的移植物都有各自的适应证，比如肋骨，肋骨外面被1层致密骨包裹，内面为海棉质骨，对于修复四肢负重骨支撑力不够，而适用于修复手或足部短骨缺损、下颌骨缺损及脊柱结核病灶***后的骨缺损。自体骨移植优势明显，临床应用***，但也存在相关并发症，如供区血肿、伤口裂开、供骨区疼痛、皮神经损伤、切口***等，同时也受到“供量”不足的影响。尽管自体骨数量有限且有供区后遗症，但仍是骨缺损修复的理想材料。同种异体骨同种异体骨不受形态、大小限制，使用方便。重庆可靠的自体牙骨粉性价比高

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