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    作者：邱瀚宣，郑吉驷，张善勇，上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔外科随着口腔医学的发展，种植修复已经成为牙缺失修复的**佳选择之一。牙拔除后由于缺少咀嚼肌的功能性刺激，牙槽窝周围的硬组织和软组织会发生不同程度的改变，牙槽骨将会出现不可逆的生理性退变，牙槽骨的高度和宽度会发生明显降低。牙拔除后，牙槽嵴宽度的吸收是高度的3倍，且颊侧骨板吸收较舌侧吸收多，这给后期种植及义齿修复带来困难及挑战。狭义的牙槽窝保存技术是指在拔牙术后于牙槽窝内植入生物材料，主要包括微创拔牙、生物材料植入和屏障膜的使用；广义的牙槽窝保存技术包含狭义牙槽窝保存及拔牙窝的种植术，包括即刻种植和早期种植。本文就狭义牙槽窝保存术的近期发展综述如下。1.牙槽窝保存术的定义牙槽窝保存又称位点保存，是一种通过在拔牙窝内植入不同生物骨替代材料或覆盖生物屏障膜、植入种植体来达到减少或限制拔牙后牙槽骨生理性吸收的手术方法。早在2004年，Rose等即命名该技术为牙槽嵴保存术，研究植入各种不同生物材料，利用不同屏障膜覆盖后拔牙窝的改变情况。植入的自体骨、异体骨、异种骨和人工合成骨等能维持牙槽窝的容量及防止牙槽嵴轮廓变形。苏州口碑好的全自动牙齿脱矿加速器。山西专业的全自动牙齿脱矿加速器性价比高

    种植***已经成为一种常规***手段，它可以是单牙种植或多牙种植，其疗效可以评估，据报道种植体留存率为95%。然而，种植体脱落导致的种植失败致使无法达到预期的***目的，结果会令人失望。而对患者来说，则会增加额外的***以及相关费用。大多数种植失败为早期失败——即失败发生于修复***前或修复***后不久。而远期失败通常是指修复阶段的失败或是种植体周围发生边缘骨丧失和***。种植失败的原因包括以下几点：患者相关因素（全身情况，吸烟，骨质量以及口腔卫生情况）种植体相关因素（种植体表面，形状，位置等）医生相关因素（咬合力，负载时机，修复体周围是否便于清洁等）*是指种植体出现问题，上部修复体的失败或并发症对于**终结果也十分重要。因此，在***前，就应该告知患者种植修复后需要长期维护、修复可能发生的并发症以及在修复过程中可能发生种植失败。**常见的并发症以及失败包括以下几项：螺丝松动螺丝折断粘结失败瓷层折断螺丝是用于连接修复体与种植体的装置。螺丝松动是一类非常常见的并发症，这个问题通过再次旋紧螺丝就可以轻松解决。相对来说，螺丝折断比较难处理。在大多数螺丝折断病例中，螺丝下端尖部与种植体连接较松，使用尖锐的探针就可以将其取出。

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    而因牙齿劈裂而失牙的患者，则提示患者是否有咬合力过大或夜磨牙紧咬牙可能，也应在***设计时一并考虑。，需要对各方面的因素综合评估，根据患者实际情况，对于开始修复的时机、修复方案、对于中老年女性患者、咬合力过大的患者等高风险因素等要给予充分考虑。除了遵循种植修复设计的原则：明确并去除咀嚼系统的健康隐患；在缺牙区建立形态自然、结构稳定、固位功能良好的种植义齿；不损伤口内余留牙，有利于软硬组织健康。恢复重建口颌系统功能的基本原则以外，由于上颌后牙区骨质较颌骨其他区域密度低，尤其见于中老年女性、受性别、年龄、***水平的影响、骨质、骨量均不理想、虽然经过上颌窦植骨手术增量较好地改善了骨量不足的问题，但是尚无法改变患者的全身健康状态和骨的质量密度。但是，为了保持整个口颌系统的稳定，维持正常的垂直距离，后牙区的修复体必须能够提供足够的咬合支撑。基于对以上各因素风险的认知、考虑种植体远期效果及长期稳定性、在上颌窦植骨种植修复设计时建议遵循以下原则：01种植体数目缺牙区近远中间隙正常的牙列缺损，缺失的牙齿一般均应有种植体支持。02修复方式条件允许时、相邻多牙缺失时优先种植联冠修复设计。

    具有无需供者、取量无限、无疾病传染风险的特点。生物因子作为信号分子，能够促进细胞生长和发育，牙槽嵴保存中加入生长因子，可以加速新骨形成及牙槽嵴保存。VittoriniOrgeas等的meta分析表明，*使用生物屏障膜能提高常规拔牙窝的愈合能力，认为牙槽窝保存术能有效限制牙槽嵴水平向及垂直向改变，但是由于生物材料种类繁多，在行保存术前，需要综合考量经济效益。4.结语综上所述，牙槽窝保存的方法多种多样。**常用的方法是在拔牙后植入生物材料，覆盖生物膜，关闭创口。其次是*植入生物材料，不覆盖生物膜，关闭创口。第3种方法为覆盖生物膜，关闭创口。实验证明，自然愈合组与牙槽窝保存组在术后6个月，牙槽嵴高度无***差异，而牙槽嵴宽度则有***差异。不同的牙槽嵴保存方法均能有效维持牙槽嵴宽度，其间*存在材料的细微差别。牙槽窝保存术成功实施的关键因素不是某种特定的生物材料本身，而是施行保存术时剩余牙槽骨壁的情况与创伤情况。牙槽骨骨壁的完整性与一期创口关闭影响牙槽嵴保存术的远期效果，但并不是所有的牙槽窝保存术都能形成新骨，有些生物材料甚至干扰牙槽窝的愈合。Tomlin等认为，拔牙后即刻进行牙槽窝保存术，能减缓牙槽骨的吸收速度。因此。全自动牙齿脱矿加速器的优势在哪里？

    01龈颌距离后牙游离缺失同时伴有垂直向骨缺损时常常形成较大的龈颌距离，上颌窦底植骨*能增加牙槽嵴顶向根方的垂直骨量，而不能减小龈颌间距，需通过上部结构来恢复重建咬合，此种情况下种植修复体往往具有较大的冠根比（)。种植体颈部为应力集中点，冠根比越大，应力越大，容易发生基台折断，螺丝松动、折断，甚至种植体折断等机械并发症，或种植体颈部骨组织非生理性吸收等生物并发症。此时应考虑增加种植体数量并采取联冠修复以减少每个种植体的应力，上部结构适当减径、降低非功能尖牙尖斜度，以减小种植修复体所受的侧向力。02局部骨质骨量长期多牙缺失往往造成剩余骨量严重不足，植骨床条件较差，*牙槽嵴顶有少量原有牙槽骨支持，上颌窦植骨术后，植入的种植体周围大部分为骨替代品。此时应进一步延长种植体愈合期，以保证种植体周围***、稳定的骨结合。03种植体规格及数量受局部骨质、骨量的限制，植入种植体长度较短或为短种植体和（或）种植体直径较小时，亦应考虑增加种植数量并设计联冠修复。04种植修复体上部结构设计上颌窦植骨的多牙种植修复优先联冠，并避免悬臂桥体，如因特殊原因必须设计悬臂桥体，该桥体应尽量脱离咬合接触。

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    非游离缺失的牙列缺损当有健康的天然牙后牙可支持稳定的咬合和垂直距离时，种植修复的目的是恢复缺牙区咀嚼功能，提高咀嚼效率。根据缺牙数量，牙齿缺失原因，患者咬合情况的不同，修复设计亦有区别：01*缺失上颌前磨牙，而上、下颌磨牙健康并有稳定的咬合，或*缺失上颌***磨牙，而上、下颌前磨牙及第二磨牙健康并有稳定的咬合时，上颌窦植骨种植的上部结构基本可以按照解剖形态恢复牙冠外形。02已知患者咬合力较大，可适当减小牙冠的颊舌径；如该天然牙因劈裂而缺失，可适当降低非功能尖牙尖斜度以减少侧向力。03后牙连续缺失，优先设计为联冠修复体，并根据所用种植体选择螺丝固定或粘接固定联冠；与对颌牙的咬合接触应调整为多点式轻接触，尽量咬合于接近种植体轴心处，离轴心处越远，咬合应越轻。上颌窦植骨后种植的愈合期普遍较长，愈合期内需确保种植体的骨结合过程不**扰，如患者术前戴用可摘局部义齿，手术后须停用，如必须戴用则应待术区软组织完全愈合后，义齿经缓冲、软衬后按医嘱使用，勿咬硬物，如义齿损坏或压迫术区组织，须及时复诊。待种植体成功获得骨结合之后，方可开始进入种植修复的程序。

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