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4.2 自体牙骨粉的制备

自体牙骨粉是由被拔除的废弃牙制作而成。牙齿被拔除后需浸泡在双氧水中5～10 min，之后用蒸馏水冲洗干净。采用特制的钳子钳夹住牙齿后，用经过消毒的高速手机去除剩余软组织、龋坏和严重色素沉着的组织。块型的自体牙骨粉可以用车针制成需要的大小和形状，并在其上打孔增加孔隙度。粉型自体牙骨粉则用牙体研磨粉碎机和研磨装置制成0.5～1.0 mm的粉末。不论是块型还是粉型的自体牙骨粉均需放入自体牙骨粉机中进行脱水，脱脂，部分脱矿处理。***经冻干、环氧乙烷杀菌后应用于临床[22-23]。 自体牙骨粉的作用是什么？河北国内自体牙骨粉好选择

    术后Harris评分明显高于常规髋关节置换组，短中期预后效果明显提升。张钟元等在5例髋关节翻修患者中使用3D打印钽金属骨小梁垫块修复髋臼缺损，平均随访21个月，Harris评分79．82±8．70，临床疗效满意。金属植入物的主要问题是生理环境的腐蚀会改变材料的理化性质使移植物出现松动与损坏，离子水平的提高会对机体产生潜在的毒副作用。生物陶瓷由金属离子及非金属离子两部分构成的生物陶瓷是生物相容性很好的骨修复材料，其修复作用主要体现在骨传导性，可为新骨的形成提供支架。生物陶瓷主要包括羟基磷灰石、三磷酸钙等。（1）羟基磷灰石。人体骨骼主要的无机成分是羟基磷灰石，含量高达60％。其无毒性、无排斥反应、无致畸性。羟基磷灰石有着良好的骨传导性，可与骨组织形成稳固的化学结合，且抗压强度和弹性模量都比较高，适合作为骨组织替代物。传统的羟基磷灰石具有颗粒较大、不均匀、降解缓慢等缺点，正逐渐被纳米羟基磷灰石所取代。纳米羟基磷灰石具有更高的可吸收性及生物相容性和促成骨作用。然而降解速度慢、力学性能差、脆性大以致单独应用难以满足骨修复需求。为此，学者们尝试将其他离子加入羟基磷灰石中以改变性能，如锶、镁及硅等，虽然能够改善部分性能。辽宁atb自体牙骨粉自体牙骨粉使用需要什么条件？

    脱矿可以增加胶原蛋白的暴露，使牙本质小管变宽，利于生长因子的释放。同时，脱矿后的牙体表面更加粗糙，从而促进成骨细胞的粘附和分化。Koga等发现相比于未脱矿牙本质，部分脱矿后的牙本质表面在扫描电镜下有更多成骨细胞附着，在大鼠颅骨缺损区域诱导更多的新生骨形成。这与Rijal等研究的结果一致。然而，过长时间的脱矿也会造成BMPs等成骨相关生长因子的损失，并且破坏牙本质胶原网状结构导致移植材料过快吸收，从而降低骨增量的效果。此外，椅旁即刻制备脱矿牙本质需要耗费约40～120min，一定程度上限制了其临床应用。自体牙在去除牙冠后，根据临床需要，可粉碎成颗粒，也可切成块或薄片。而几何形状同样影响移植材料的成骨能力。目前颗粒状的自体牙移植材料的**佳粒径并没有达成共识。有学者将脱矿牙本质颗粒作骨移植材料用在大鼠模型的颅骨缺损处，发现相较于直径180～212μm、425～600μm的小颗粒，800～1200μm直径的大颗粒具有**佳的成骨能力，这与自体骨颗粒的结果类似，当材料颗粒过小时，骨形成开始之前即被吸收。然而，Nam等的研究则证明，更大粒径（1000～2000μm）的材料成骨能力反而下降，这可能与巨噬细胞的吸收能力下降有关。上述研究证明。

    BMP-2单独应用于植骨区会很快被吸收，不能发挥骨诱导作用。Murata等[6]认为脱矿的牙本质基质并不会抑制BMP-2发挥骨诱导作用，反而能促进BMP-2缓慢释放，逐步发挥骨诱导作用。牙本质中的磷灰石晶体作为支架保护BMP-2等生长因子及蛋白不被吸收，为新骨生成提供结构支撑，并且可以引导周围的骨细胞沿其表面生长形成新骨。LeeEY等[13]发表过关于自体牙骨粉体外研究的实验，认为牙本质小管是被玷污层所遮盖造成镜下显示不清。同时自体牙骨粉表面未发现釉质、牙骨质和玷污层。本文作者前期研究通过扫描电子显微镜分别对块型的自体牙骨粉和未经脱矿处理的牙齿碎块进行观察。发现自体牙骨粉表面是由暴露的牙本质小管构成，小管周围布有密集的胶原基质，牙本质小管与正常牙体组织中的牙本质小管相比明显增粗。而未经脱矿处理的牙齿碎块表面可以观察到釉质、牙骨质和玷污层，但牙本质小管不明显。见图2、3。自体牙骨粉拥有良好的临床骨重建效果。除了与其来源于自体组织而具有良好的生物相容性有关外，也与它的富含胶原基质的多孔结构有关。自体牙骨粉的多孔结构有利于引导周围骨细胞沿其表面生长形成新骨。图2电镜下观察未经脱矿处理的新鲜牙齿粉末(20μm&50μm)。 补骨手术选择自体牙骨粉。

牙齿有时候就像一颗树，牙槽骨就是树的土壤，牙槽骨吸收萎缩严重，好比土没了，树自然就要倒了。种植手术就像种树，土壤肥沃就可以直接种树，骨量充足就可以直接种牙，土不够我们就需要加点土，就像我们需要在骨量不足处植骨一样。在下颌后牙我们还要顾及下牙槽神经管，上颌后牙要顾及上颌窦，就像我们种树挖土要注意地底里面是不是埋有水管或者电线，埋多深一样，所以我们需要借助影像学检查来分析判断种植牙的骨头条件。自体牙制作骨粉就可以变废为宝，‘落牙不是无情物，化作骨粉更护齿’自体牙骨粉哪家口碑好？安徽哪里有自体牙骨粉好选择

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    即便部分暴露，受植区发生***的机率也较低。研究证明，1～2mm厚度的牙本质片也有足够的强度用作空间维持以承担缺损处的机械负荷。基于Shell技术，去除表面釉质和牙骨质后，牙本质块可沿冠－根方向切成多个≤2mm厚度的牙片固定到骨缺损区。Xiao等分别使用自体牙片和骨片进行牙槽嵴增量，延期植入植体，6个月后CBCT显示牙片取得的骨增加量（垂直向（±）mm，水平向（±）mm）与自体骨移植（垂直向（±）mm，水平向（±）mm）没有统计学差异，组织学结果还发现牙片外轮廓被新骨覆盖，且伴随着表面牙本质吸收。在此基础上，Korsch等也证明，植体植入同期联合应用牙片和牙本质颗粒不会影响种植体的骨整合，并且早期骨吸收较小，3个月内*有～。5.总结与展望自体牙移植物是一种生物相容性佳，兼具骨引导、骨诱导能力和***的空间维持效果的新型骨移植材料。并且，自体牙容易获得，手术创伤小，易被患者接受，具有优越的临床应用前景。然而，目前对于自体牙移植物在骨增量技术中应用的临床研究仍处于初步探索阶段，缺乏临床长期随访与大样本的试验，关于自体牙移植物的**适合的制备条件，以及影响骨增量效果和种植体的长期存活率的因素仍需要进一步研究。来源：戴薇,席月,陈朝真。河北国内自体牙骨粉好选择

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